항응고제 복용 시 꼭 알아야 할 주의사항｜와파린·엘리퀴스·자렐토 차이부터 음식·출혈 관리까지

심방세동이나 심부정맥혈전증, 폐색전증으로 항응고제를 처방받는 사람이 늘고 있습니다.

항응고제는 뇌졸중과 혈전 재발을 예방하는 중요한 약이지만, 잘못 복용하면 출혈 위험이 커질 수 있습니다. 그렇다고 임의로 줄이거나 중단하면 오히려 혈전과 뇌졸중 위험이 높아질 수 있습니다.

항응고제를 안전하게 복용하려면 약의 종류와 복용법, 함께 먹으면 안 되는 약, 출혈 위험 신호를 정확하게 알아두어야 합니다.

항응고제란?

항응고제는 혈액이 지나치게 쉽게 굳어 혈전이 생기는 것을 막는 약입니다. 흔히 ‘피를 묽게 하는 약’이라고 부르지만, 이미 만들어진 혈전을 직접 녹이는 약은 아닙니다.

주로 다음과 같은 경우에 사용합니다.

• 심방세동 환자의 뇌졸중 예방
• 심부정맥혈전증 치료와 재발 방지
• 폐색전증 치료와 예방
• 인공심장판막 수술 후 혈전 예방
• 수술 후 정맥혈전 예방
• 혈전 발생 위험이 높은 일부 심장질환

항응고제는 혈전 발생을 막는 이점과 출혈 위험을 함께 고려해 처방합니다. 대부분의 환자는 출혈 위험보다 혈전 예방으로 얻는 이익이 더 큽니다.

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항응고제와 항혈소판제는 다릅니다

두 약을 모두 ‘피를 묽게 하는 약’이라고 부르지만 작용 방식과 사용 목적이 다릅니다.

구분	항응고제	항혈소판제
주요 작용	혈액응고인자의 작용 억제	혈소판이 서로 달라붙는 것을 억제
대표 약	와파린, 아픽사반, 리바록사반, 에독사반, 다비가트란	아스피린, 클로피도그렐
주요 사용	심방세동, 심부정맥혈전, 폐색전증	심근경색, 협심증, 관상동맥 스텐트
주요 부작용	출혈	출혈·위장장애

두 종류를 함께 처방하는 경우도 있지만 출혈 위험이 커질 수 있으므로 반드시 의료진의 지시에 따라야 합니다.

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항응고제에는 어떤 종류가 있을까?

와파린

오랫동안 사용해 온 비타민K 길항제입니다. 효과가 개인마다 다르고 음식·약물과의 상호작용이 많기 때문에 정기적인 혈액검사가 필요합니다.

• 정기적으로 PT·INR 검사 필요
• 검사 결과에 따라 용량 조절
• 비타민K가 많은 음식의 섭취량에 영향받음
• 다른 약이나 건강기능식품과 상호작용이 많음
• 기계식 인공심장판막 환자 등에서 주로 사용

직접경구 항응고제

DOAC 또는 NOAC이라고 부르는 비교적 새로운 항응고제입니다.

대표 성분은 다음과 같습니다.

• 아픽사반: 엘리퀴스
• 리바록사반: 자렐토
• 에 독사반: 릭시아나
• 다비가트란: 프라닥사

와파린보다 음식의 영향을 적게 받고 정기적인 INR 검사가 필요하지 않다는 장점이 있습니다. 하지만 신장·간 기능, 나이, 체중 및 복용 중인 약에 따라 종류와 용량을 결정해야 합니다.

구분와파린직접경구 항응고제

혈액응고검사	정기적인 INR 검사 필요	일반적으로 정기적 INR 검사 불필요
음식 영향	비타민 K 섭취량에 영향	상대적으로 적음
약물 상호작용	많음	와파린보다 적지만 존재
복용 횟수	보통 하루 1회	약에 따라 하루 1회 또는 2회
신장 기능	영향이 비교적 적음	신장 기능에 따라 용량 조절 필요
인공판막	기계식 인공판막 등에 사용	일반적으로 기계식 인공판막에는 사용하지 않음

어떤 약이 더 좋다고 단정할 수는 없습니다. 환자의 질환, 출혈 위험, 신장 기능과 복약 순응도를 고려해 선택합니다.

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항응고제 복용 시 가장 중요한 원칙

처방된 시간과 용량을 지킵니다

항응고제는 매일 일정한 시간에 복용하는 것이 중요합니다. 특히 직접경구 항응고제는 약효가 감소하는 시간이 비교적 빠르기 때문에 복용을 자주 빠뜨리면 혈전 예방 효과가 떨어질 수 있습니다.

약 달력이나 휴대전화 알람, 일주일 약통을 활용하면 도움이 됩니다.

임의로 중단하지 않습니다

멍이 잘 들거나 코피가 났다는 이유로 스스로 약을 줄이거나 끊으면 안 됩니다. 항응고제를 갑자기 중단하면 뇌졸중이나 혈전 발생 위험이 높아질 수 있습니다.

출혈이 걱정된다면 먼저 처방한 의사나 약사에게 알리고 중단 여부를 결정해야 합니다.

다른 병원을 방문할 때 복용 사실을 알립니다

병원이나 치과, 약국을 이용할 때는 반드시 항응고제 복용 사실을 알려야 합니다.

스마트폰이나 지갑에 다음 내용을 기록해 두면 좋습니다.

• 복용하는 항응고제 이름
• 하루 복용량과 복용 횟수
• 처방받은 병원
• 응급 연락처
• 최근 와파린 INR 수치

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약을 깜빡하고 먹지 못했다면?

약마다 복용 횟수와 대처 방법이 다르므로 제품별 지침을 확인해야 합니다.

가장 중요한 원칙은 놓친 약을 보충하기 위해 임의로 두 배를 복용하지 않는 것입니다.

• 와파린은 당일 생각났다면 복용할 수 있지만 다음 날 알았다면 놓친 약을 건너뛰는 것이 일반적입니다.
• 하루 1회 복용하는 약과 하루 2회 복용하는 약은 대처 방법이 다릅니다.
• 두 번 이상 빠뜨렸거나 복용 여부가 기억나지 않는다면 처방 병원이나 약국에 문의합니다.
• 권장량보다 많이 복용했다면 출혈이 없어도 의료진에게 즉시 연락합니다.

항응고제별 구체적인 누락 대처 방법은 서로 다릅니다.

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와파린 복용 시 피해야 할 음식이 있을까?

와파린은 비타민K의 작용을 억제해 혈액응고를 늦춥니다. 따라서 비타민K가 많은 음식의 섭취량이 갑자기 변하면 와파린 효과가 달라질 수 있습니다.

비타민K가 비교적 많은 식품은 다음과 같습니다.

• 시금치
• 케일
• 브로콜리
• 상추
• 양배추
• 쑥갓
• 부추
• 녹색 채소와 녹즙
• 청국장·낫토 등 일부 콩 발효식품

중요한 것은 이러한 음식을 무조건 끊는 것이 아닙니다. 매일 비슷한 양을 일정하게 섭취하는 것이 더 중요합니다.

평소 채소를 거의 먹지 않던 사람이 갑자기 녹즙을 매일 마시거나, 매일 먹던 채소를 완전히 끊으면 INR 수치가 달라질 수 있습니다.

식습관을 크게 바꾸거나 다이어트를 시작했다면 진료 시 반드시 알려야 합니다.

직접경구 항응고제는 와파린처럼 비타민K의 영향을 크게 받지는 않지만, 약마다 음식과 복용법이 다를 수 있으므로 처방 지시를 따라야 합니다.

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함께 복용할 때 조심해야 하는 약

항응고제 복용 중 새로운 약을 시작할 때는 반드시 의사나 약사에게 확인해야 합니다.

특히 주의가 필요한 약은 다음과 같습니다.

• 아스피린
• 클로피도그렐 등 항혈소판제
• 이부프로펜·나프록센·아스피린 계열 진통소염제
• 다른 항응고제
• 일부 항생제
• 일부 항진균제
• 일부 부정맥 치료제
• 일부 항경련제
• 일부 항우울제

관절통이나 두통이 있다고 약국이나 편의점에서 진통제를 임의로 구입해서는 안 됩니다. 이부프로펜·나프록센 등 비스테로이드성 소염진통제는 위장관 출혈 위험을 높일 수 있습니다.

진통제가 필요하다면 어떤 성분을 어느 용량까지 복용할 수 있는지 의료진에게 확인해야 합니다.

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건강기능식품과 한약도 알려야 합니다

건강기능식품이나 한약도 항응고 효과를 높이거나 낮출 수 있습니다.

주의가 필요한 성분으로 흔히 거론되는 것은 다음과 같습니다.

• 은행잎
• 마늘 농축제품
• 오메가 3 고용량 제품
• 인삼·홍삼
• 강황·커큐민
• 세인트존스워트
• 비타민 E 고용량 제품
• 글루코사민
• 한약 및 여러 성분이 섞인 보조식품

모든 사람에게 반드시 문제가 생기는 것은 아니지만, 제품마다 함량과 조합이 다르므로 ‘식품이라 안전하다’고 생각해서는 안 됩니다.

복용 중인 건강기능식품과 한약을 목록으로 만들어 진료할 때 보여주는 것이 좋습니다.

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음주는 괜찮을까?

과음은 위장관 출혈과 낙상 위험을 높이고, 간 기능과 와파린 효과에도 영향을 줄 수 있습니다.

특히 폭음은 피해야 합니다. 술을 마셔도 되는지와 허용량은 간 기능, 출혈 위험 및 복용 약에 따라 다르므로 담당 의사와 상의하는 것이 가장 안전합니다.

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일상생활에서 출혈을 줄이는 방법

• 부드러운 칫솔을 사용합니다.
• 면도날보다 전기면도기를 사용합니다.
• 칼이나 가위 사용 시 주의합니다.
• 넘어질 위험이 큰 운동이나 격렬한 접촉 운동을 피합니다.
• 미끄러운 욕실에는 미끄럼 방지 매트를 설치합니다.
• 변비로 심하게 힘주지 않도록 관리합니다.
• 코를 세게 풀거나 코를 후비는 행동을 피합니다.
• 맨발로 다니지 않고 발에 상처가 생기지 않도록 합니다.

가벼운 상처에서 피가 난다면 깨끗한 거즈로 최소 5~10분 정도 지속적으로 눌러줍니다. 자꾸 확인하기 위해 거즈를 들추면 혈액응고가 늦어질 수 있습니다.

압박해도 출혈이 멈추지 않으면 의료기관을 방문해야 합니다.

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즉시 응급실에 가야 하는 출혈 신호

다음 증상이 나타나면 심각한 내부 출혈 가능성이 있으므로 즉시 의료기관의 도움을 받아야 합니다.

• 피를 토하거나 커피색 토물이 나오는 경우
• 검고 끈적한 변 또는 선홍색 혈변
• 붉거나 갈색으로 보이는 소변
• 압박해도 멈추지 않는 출혈
• 갑자기 심하게 발생한 두통
• 한쪽 팔다리의 마비나 힘 빠짐
• 말이 어눌해지거나 의식이 흐려짐
• 갑작스러운 시야 이상
• 심한 어지럼증·실신·호흡곤란
• 원인을 알 수 없는 심한 복통이나 허리 통증
• 빠르게 커지는 멍이나 부종
• 생리량이 갑자기 매우 많아진 경우
• 머리를 부딪히거나 크게 넘어진 경우

특히 항응고제 복용 중 머리를 부딪혔다면 겉으로 피가 나지 않더라도 뇌출혈 가능성을 확인해야 합니다. 증상이 없다고 혼자 판단하지 말고 의료진에게 알려야 합니다. 위급한 경우에는 즉시 응급실로 가도록 합니다.

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수술이나 치과 치료 전에는 어떻게 해야 할까?

치과 치료, 내시경, 조직검사, 수술을 앞두고 있다고 해서 항응고제를 임의로 끊으면 안 됩니다.

시술 종류와 출혈 위험, 항응고제를 복용하는 이유에 따라 다음 결정이 달라집니다.

• 계속 복용할지
• 며칠간 중단할지
• 언제 다시 복용할지
• 다른 주사 항응고제로 일시적으로 바꿀지

치과의사나 수술 담당 의사에게 약 이름과 용량을 미리 알리고, 가능하면 항응고제를 처방한 담당 의사와 중단 계획을 조율해야 합니다.

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정기적으로 확인해야 하는 검사

와파린 복용자

와파린은 PT·INR 검사를 통해 혈액응고 시간을 확인하고 용량을 조절합니다.

INR 목표 범위는 질환과 판막 종류 등에 따라 달라지므로 다른 사람의 수치와 비교해서는 안 됩니다.

직접경구 항응고제 복용자

정기적인 INR 검사는 필요하지 않지만 검사가 전혀 필요 없는 약은 아닙니다.

다음 사항을 주기적으로 확인할 수 있습니다.

• 신장 기능
• 간 기능
• 혈색소와 빈혈 여부
• 체중
• 출혈 증상
• 복용 중인 다른 약
• 실제 복용 여부

고령자나 저체중 환자, 신장 기능이 저하된 환자는 약의 용량이 달라질 수 있습니다.

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자주 묻는 질문

멍이 잘 드는데 약을 끊어야 할까요?

작은 멍이 드는 것은 비교적 흔하지만, 갑자기 큰 멍이 여러 곳에 생기거나 빠르게 커지면 의료진에게 알려야 합니다. 약은 임의로 중단하지 않습니다.

항응고제를 복용하면 채소를 먹으면 안 되나요?

와파린 복용자는 채소를 완전히 끊는 것이 아니라 비타민K가 많은 음식의 섭취량을 갑자기 바꾸지 않는 것이 중요합니다.

아스피린도 항응고제인가요?

아스피린은 항응고제가 아니라 항혈소판제입니다. 두 약을 함께 복용하면 출혈 위험이 커질 수 있으므로 의사의 처방 없이 함께 먹으면 안 됩니다.

INR 검사가 필요 없으면 안전한 약인가요?

직접경구 항응고제도 출혈 위험이 있습니다. INR 검사가 필요하지 않을 뿐 신장·간 기능과 빈혈, 출혈 여부는 정기적으로 확인해야 합니다.

치과 치료 전에 약을 끊어야 하나요?

치료 종류에 따라 계속 복용할 수도 있고 일시적으로 중단할 수도 있습니다. 치과의사와 처방 의사가 결정해야 하며 환자가 임의로 끊어서는 안 됩니다.

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마무리

항응고제는 혈전과 뇌졸중을 예방하는 중요한 약이지만, 정확한 용량과 복용 시간을 지키는 것이 무엇보다 중요합니다.

항응고제를 복용할 때 기억해야 할 핵심은 다음과 같습니다.

• 처방된 시간과 용량을 지킵니다.
• 약을 임의로 줄이거나 중단하지 않습니다.
• 놓친 약을 보충하려고 두 배로 먹지 않습니다.
• 진통제·건강기능식품·한약을 복용하기 전에 확인합니다.
• 수술이나 치과 치료 전에 복용 사실을 알립니다.
• 머리를 부딪히거나 심한 출혈 증상이 나타나면 즉시 진료받습니다.
• 와파린 복용자는 비타민K 식품을 끊기보다 일정하게 먹습니다.

항응고제는 환자마다 복용 목적과 적정 용량이 다릅니다. 이 글의 내용만으로 약을 변경하거나 중단하지 말고 반드시 담당 의료진의 지시에 따라야 합니다.